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Bulletin d'inscription à télécharger

 

 

21ème RENCONTRE

BERRY DEUCHE

7 et 8 juillet 2018

 

 

 

Pré-inscription (à telecharger en copier-coller)

A envoyer de préférence avant le 20 juin 2018

Chèque à l'ordre de Berry-deuche

 

 

BERRY DEUCHE

Alain LUSSEAU (trésorier)

481. rue de l'usine

18210 Saint pierre les etieux

 

 

Nom : …………………………………….  Prénom : ……………………………

 

Adresse :……………………………………………………………………………………………..

 

Code Postal : …………………… Ville : ……………………………………………………….

 

Tél : …………………………………… Mail : ……………………………………………………..

 

Véhicule : ………………………………   Année : …………………………………………

 

Club : …………………………………………………………………………………………………

 

 

Adultes  à 20 €  X ………. =  ……………… €

 

Enfants  (12 à 16 ans)  à 10 € X ………………= ………………..€

 

Enfants (- 12 ans) gratuits X ………………= ……………….

 

                                                                                              TOTAL : ……………………. €

 

 

Les chèques seront encaissés à partir du 10 juillet 2018

 

 

            SIGNATURE :

 

 

 


Martine Allezard : 06.81.05.71.44

Alain Lusseau : 06.58.07.01.91

(Pour tous renseignements)